Tratamiento

Procedimiento innovador para pacientes con Lesión en la Medula Espinal

IMPLANTE DE ESTIMULACIÓN EPIDURAL

El tratamiento innovador de la Lesión de la Médula Espinal se centra en torno al dispositivo de estimulación epidural. El dispositivo está conectado quirúrgicamente a los sistemas nerviosos. No es un estimulador muscular ni una modalidad de manejo del dolor. Una vez implantado, el paciente aprende cómo controlar el dispositivo y los movimientos resultantes de las extremidades.

¿QUÉ ES LA ESTIMULACIÓN EPIDURAL?

La estimulación epidural aplica una corriente eléctrica continua a lugares específicos de las estructuras posteriores de la médula espinal lumbar. El dispositivo implantado quirúrgicamente se sitúa sobre el revestimiento protector de la médula espinal, donde es capaz de estimular la actividad locomotora. La estimulación epidural puede ofrecerse a pacientes con lesiones incompletas y completas.

El Central Pattern Generator (CPG) es un centro de control dentro de la médula espinal que interpreta la información sensorial. La estimulación epidural activa el circuito nervioso de la médula espinal con impulsos que normalmente se originan en el cerebro. El dispositivo activa el sistema nervioso parasimpático, que no es la vía original a través de la cual el cerebro se conecta con los miembros, por lo que incluso si la médula espinal está completamente lesionada, todavía hay una ruta alternativa para conectarse a las partes inferiores del cuerpo. La señal que es conducida a través de este sistema parasimpático es de baja resistencia, por lo que necesita refuerzo y extra potencia desde el dispositivo.

Epidural Stimulation Explained

“En lenguaje no médico, un estimulador se implanta y se conecta a la médula espinal. El estimulador se controla mediante un mando a distancia. Mientras está activado, los comandos del estimulador pueden
sobrepasar el lado de la lesión y permitir movimientos voluntarios y otras mejoras secundarias.”

Durante un extenso periodo de rehabilitación de 30-40 días bajo nuestro cuidado, el paciente, su cerebro, sus músculos y nervios” aprenden “cómo crear constantemente movimientos voluntarios mientras el dispositivo está activado. Esto es un proceso muy delicado y requiere mucha experiencia del terapeuta. Le llamamos a este proceso “Mapeo”. Entre más experimentado y experto sea el Terapeuta de Mapeo, puede lograr más rápido el progreso y pueden ser mayores los beneficios que el paciente puede obtener.También es importante el apoyo después del procedimiento. Nos aseguramos que el paciente aprenda como utilizar el dispositivo y el control por sí mismo, ayudamos a preinstalar programas de ejercicios personalizados y prestamos apoyo continuo en todo momento para discutir e implementar nuevos programas.

COMPONENTES DE UN SISTEMA DE ESTIMULACIÓN DE LA MÉDULA ESPINAL

 

UN SISTEMA DE ESTIMULACIÓN EPIDURAL CONSTA DE DOS COMPONENTES IMPLANTADOS:

  1. Epidural Stimulation Device ComponentsNeuroestimulador – Fuente de energía recargable o no recargable implantada que genera pulsos eléctricos de acuerdo con los parámetros programables de neuroestimulación y características
  2. Conductor – Un conjunto de cables delgados con un revestimiento protector y electrodos cerca de la punta ( 16 placas-electrodos) o sobre una paleta (conductor quirúrgico) .Los electrodos transmiten los impulsos eléctricos al sitio de estimulación.

DOS COMPONENTES EXTERNOS DE UN SISTEMA DE ESTIMULACIÓN EPIDURAL PERMITEN QUE LA TERAPIA SEA PERSONALIZADA PARA CADA PACIENTE:

  1. Programador Clínico-Se utiliza para programar el neuroestimulador implantado, fundamental en el proceso de mapeo
  2. Programador del Paciente – Permite a los pacientes continuar la rehabilitación por su cuenta una vez regresen a casa.

CIRUGÍA DE ESTIMULACIÓN EPIDURAL – CÓMO SE HACE

EVALUACIÓN

La implantación de electrodos, aunque paresca una cirugía relativamente poco invasiva, requiere un enfoque extremadamente cuidadoso.Comienza con una evaluación cuidadosa de los hallazgos de la RM espinal por el neurocirujano y otros médicos colaboradores, la selección de una sección propuesta de la médula espinal para implantar los electrodos y un análisis extremadamente cuidadoso de los segmentos de la médula espinal antes y después de la ubicación propuesta. Las placas de metal y los tornillos pueden complicar la cirujia.

OPERACIÓN

Durante la operación, el neurocirujano debe detectar esa parte específica de la médula espinal, los nervios espinales, y raíces nerviosas subsecuentes. Luego él prueba diferentes lugares proximales de un estimulador externo mediante pruebas intraoperatorias para garantizar el mejor resultado posible del tratamiento. En resumen, la implantación de estimulador epidural es un tipo de neurocirugía que requiere una cuidadosa evaluación médica y un experimentado neurocirujano.

Operating Room

PRUEBAS INTRA-OPERATORIAS

“Intraoperatoriamente, los beneficios y efectos adversos de diversos parámetros de estimulación se prueban para ayudar a confirmar la ubicación apropiada del conductor. Especialmente con pacientes con Lesión de la Médula Espinal, se espera ver evidencia para los movimientos de las extremidades. Además, se recomienda verificar las resistencias del conductor durante la cirugía para asegurarse de que no se está implantando un conductor defectuoso o con fallas. El programador clínico se utiliza para la prueba intraoperatoria de las resistencias de los cables en el momento de la colocación del conductor y antes de la implantación del neuroestimulador. Los resultados de la estimulación intra-operatoria pueden proporcionar una guía aproximada al médico para determinar los parámetros efectivos. Encontrar la posición del conductor absolutamente perfecta es fundamental en la recuperación del paciente.
Es por eso que nuestros pacientes serán operados por uno de los mejores neurocirujanos de Asia.”

NEUROCIRUJANO

Nuestro neurocirujano, que realiza el procedimiento de estimulación epidural, es un profesional altamente educado, experimentado y cuidadoso con gran experiencia y técnica. En la actualidad es Profesor Asistente y Neurocirujano Consultor.También hace parte de la Facultad de Medicina del Hospital Siriraj, de la Universidad Mahidol, en Bangkok.

 

Desde que se graduó con Honores de Primera Clase como Médico de la Universidad Mahidol, el neurocirujano ha adquirido muchos certificados destacados en su campo y se ha mantenido actualizado con los miembros de su profesión participando en becas como la Beca en Epilepsia y Cirugía de Epilepsia en Shizuoka, Japón.

 

La Maestría Internacional en Enfermedades Neurovasculares del Neurocirujano lo convierte en uno de los mejores no sólo en la región del sudeste de Asia, sino también en el mundo.Es por esta razón, que es buscado por destacados pacientes como la Familia Royal de Tailandia.

 

El neurocirujano se especializa y tiene un gran interés en: Neurocirugía estereotáctica y funcional, cirugía de epilepsia, cirugía del dolor, cirugía de espasticidad, cirugía de nervios periféricos, neurocirugía restauradora y neuromodulación, psicocirugía, así como cirugía para distonía y trastornos del movimiento.

 

Nuestro neurocirujano también ha trabajado en su tiempo profesional en publicaciones y presentaciones notables, algunas de sus publicaciones incluyen:” Visión general y resultados de la cirugía de trastorno del movimiento “y” El tratamiento neurológico de la espasticidad “. Presentado en varios lugares notables tales como: Reunión Científica Anual del Colegio Real de Cirujanos Neurológicos en Tailandia, la Conferencia de Epilepsia Interhospitalaria de la Sociedad de Epilepsia de Tailandia y el Congreso Médico Siriraj-Ramathibodi para conmemorar la celebración del 60 Aniversario de la Adhesión de Su Majestad al Trono.

 

Nuestro neurocirujano es trabajador, diligente y personaliza su tratamiento a cada paciente de forma individual y a sus necesidades específicas, presta atención a lo que se necesita, proporciona toda la información necesaria e informa a los pacientes y sus familias a cerca de cada paso del procedimiento – lo que está haciendo y / o lo que está a punto de hacer.

 

Cuando está en manos de nuestro neurocirujano, puede estar seguro de que está en las mejores manos posibles.

TERAPIAS Y REMEDIOS DE APOYO

Nos aseguramos de que el paciente reciba los remedios de apoyo, las terapias, la rehabilitación, la desintoxicación y los programas de inmunoterapia necesarios para sacar el máximo provecho del tratamiento. El programa generalmente incluye:

 

  • Mapeo
  • Acupuntura
  • Terapia acuática
  • Fisioterapia
  • Terapia ocupacional
  • Terapia con Hemo/oxígeno (HOT)
  • IV Goteos de Vitaminas
  • Suplementos Inmunológicos
  • Planes de dieta especial y consultas
  • Medicina Regenerativa (Opcional)

MAPEO

Descubrir el patrón único de la lesión fisiológica del paciente y luego ayudar a los pacientes a recuperar el control de sus movimientos es el proceso que lleva mucho tiempo que llamamos Mapeo.

 

Este proceso involucra varios elementos:

 

  • Determinar qué conexiones a la médula espinal producen alguna estimulación
  • Encontrar cada miotoma de músculo y tratar de encontrar la mejor frecuencia a la que el paciente responde
  • Diseñar programas de ejercicios personalizados para construir masa muscular
  • Diseñar programas de ejercicios personalizados para permitir movimientos voluntarios
  • Diseñar programas de ejercicios personalizados para permitir que el paciente practique el control del movimiento voluntario por sí mismo
  • Optimización constante de la configuración y las frecuencias

 

Implantar el dispositivo en la posición 100% correcta solamente puede ser hecho por un pequeño grupo de especialistas neurocirujanos, el Mapeo en la actualidad puede ser hecho solamente por un grupo aún más pequeño de personas. En todo el mundo, solamente un grupo de terapeutas ha trabajado con el dispositivo de estimulación epidural y con los pacientes con lesión de la médula espinal para ayudarles a recuperar el movimiento de las extremidades.

Epidural Stimulation Mapping

Nuestro Especialista en Mapeo ha pasado más horas ayudando a los pacientes con lesión de la médula espinal a recuperarse que cualquier otra persona en el mundo. La experiencia y el conocimiento son fundamentales en la recuperación de los pacientes. Los pacientes por lo general se quedan una cantidad limitada de tiempo con nosotros, por lo tanto, entre más rápido sean establecidos procedimientos efectivos y diseñados los programas adaptados, mayores son las mejoras que se puede esperar.También enseñamos a los pacientes cómo controlar la configuración del dispositivo para que puedan continuar con la rehabilitación en casa. Una vez regresan los pacientes a casa, nuestros médicos y terapeutas están siempre a su disposición para resolver cualquier duda y ayudar en la optimización.

Rehabilitation Team

FISIOTERAPIA

Una vez que los caminos se han establecido a través del proceso de mapeo inicial, el trabajo duro comienza. Ejercitamos a los pacientes a los límites para obtener resultados máximos.

 

La rehabilitación ayuda al cerebro y los músculos a coordinar para lograr el control voluntario y dar a los pacientes la plataforma física y funcional para recuperar la fuerza, la masa muscular, la movilidad y el control.

MEJORAS DESPUÉS DE LA CIRUGÍA

Todos los pacientes han recibido un implante de dispositivo de estimulación epidural exitoso, lo que significa que se obtiene un posicionamiento perfecto del implante mediante pruebas intraoperatorias, sin efectos secundarios.Una EMG después de la cirugía confirma el hecho de que la señal pasar por el lado de la lesión hacia los miembros y la espalda.

 

Las posibles mejoras a corto y largo plazo pueden incluir:

 

  • Siempre y cuando el estimulador esté activado, las caderas, las piernas, las rodillas, los tobillos y los dedos de los pies se pueden mover voluntariamente.
  • Eventualmente, las caderas, las piernas, las rodillas, los tobillos y los dedos de los pies se pueden mover voluntariamente sin activar el estimulador.
  • Siempre y cuando el estimulador esté activado, la capacidad de soportar el propio peso sin soporte o con un soporte mínimo.
  • Eventualmente, la capacidad de soportar el propio peso sin el estimulador activado o con un apoyo mínimo.
  • Crecimiento de la masa muscular.
  • Presión arterial estabilizada
  • Reducida
  • Función intestinal y vesical mejorada.
  • Función sexual mejorada.
  • Regulación de la temperatura corporal mejorada.

 

Nuestros pacientes han experimentado cambios positivos significativos en sus funciones corporales después de la estimulación epidural. Dependiendo de la ubicación de la lesión, los primeros alcances de rehabilitación, mientras están bajo nuestra atención pueden ser:

 

  • Capacidad de estar de pie, siempre y cuando el estimulador esté activado
  • Capacidad de dar pasos, siempre y cuando el estimulador esté activado.
  • Capacidad de estar de pie, con mínimo o ningún apoyo.
  • Capacidad para dar pasos utilizando barras paralelas para el apoyo.

MEDICINA REGENERATIVA

El uso de la medicina regenerativa es un tratamiento opcional que se ofrece a los pacientes con Estimulación Epidural.

 

Durante la última década se han realizado extensas investigaciones de Medicina Regenerativa para estudiar y establecer la eficacia del tratamiento de las células madre en el tratamiento de lesiones de la médula espinal. Las células madre mesenquimales han surgido como líderes debido a su seguridad probada, habilidad de regular la reacción del sistema immunológico hacia la lesión y diferenciar los tipos de células, incluidas las neuronas y astrocitos. Estas han sido utilizadas en el tratamiento clínico de los pacientes con LME desde 2005. Estudios recientes de diferentes científicos llevan a la conclusión de que el trasplante de células madre contribuye a una recuperación funcional después de una Lesión de la Médula Espinal(LME).

 

La mayoría de los pacientes con LME tratados con la combinación de terapia con células madre y terapias de apoyo, incluida la rehabilitación, lograron mejoras en las siguientes áreas:

 

  • Sensación mejorada
  • Función motora mejorada
  • Mejora de la masa muscular y la fuerza
  • Mejora del equilibrio y la coordinación
  • Control del intestino y de la vejiga
  • Mejoría del dolor neuropático
  • Mejora de la función sexual
  • Aumento de la capacidad de sudor
  • Reducción de la espasticidad y más
  • El reemplazo de neuronas dañadas, enfermas o perdidas puede hacerse a través del trasplante de células madre

 

El trasplante también tiene otras funciones sustanciales a través de los efectos parácrinos, incluyendo el suministro de moléculas, tales como factores de supervivencia, factores angiogénicos, factores de crecimiento, factores de localización de células madre y citoquinas que realizan lo siguiente:

 

  • Modulación de la respuesta inmune
  • La inducción de la ruptura enzimática para reducir la inflamación, cicatrices y la eliminación de desechos celulares
  • Limitar la lesión secundaria mediante la protección de las neuronas
  • Promoción de la regeneración de células madre endógenas
  • Angiogénesis con más suministro de sangre que se requiere para una recuperación óptima
  • Mejorar la cicatrización de heridas
  • Proporcionar un “trasmisor” eléctrico celular entre neuronas por encima y por debajo de la lesión; para mejorar eventualmente el deterioro clínico.

 

Una combinación de implante de Estimulación Epidural con la medicina regenerativa moderna, crea el paquete de tratamiento posiblemente más poderoso para los sobrevivientes de Lesión de Médula Espinal.