Tratament

Procedura Revolutionara Pentru Pacientii cu Leziuni ale Coloanei Vertebrale

IMPLANTUL STIMULARII EPIDURALE

Tratamentul revolutionar pentru traumatismul coloanei vertebrale este centrat in jurul dispozitivului de stimulare epidurala. Dispozitivul este conectat chirurgical la sistemele nervoase, nu este un stimulator muscular sau o modalitate de gestionare a durerii.

Dupa implantare, pacientul invata cum sa controleze dispozitivul si miscarile rezultate ale membrelor.

CE ESTE STIMULAREA EPIDURALA?

Stimularea epidurala aplica un curent electric continuu in locatii specifice ale structurilor posterioare ale maduvei spinarii lombare. Dispozitivul implantat chirurgical se sprijina pe acoperirea protectoare a maduvei spinarii, unde poate stimula activitatea locomotorie. Stimularea epidurala poate fi oferita pacientilor cu leziuni incomplete si complete.

Generatorul central de modele (CPG) este un centru de control in interiorul maduvei spinarii care interpreteaza informatiile senzoriale. Stimularea epidurala activeaza circuitele nervoase ale maduvei spinarii cu impulsuri care ar proveni de obicei din creier. Dispozitivul activeaza sistemul nervos para-simpatic, care nu este traseul initial prin care creierul se conecteaza cu membrele, astfel incat chiar daca maduva spinarii este complet ranita, exista inca o cale alternativa pentru a se conecta la partile inferioare ale corpului. Semnalul care se efectueaza prin acest sistem para-simpatic este redus, astfel ca este nevoie de imbunatatire, si de putere suplimentara de la dispozitiv.

Epidural Stimulation Explained

In limbajul non-medical, un stimulator este implantat si conectat la maduva spinarii. Stimulatorul este controlat de o telecomanda. In timp ce este pornit, comenzile stimulatorului pot, de fapt, sa ocoleasca partea prejudiciului si sa permita miscari voluntare si alte imbunatatiri secundare.

Pe parcursul a 30-40 de zile de recuperare in sectia noastra, pacientul, mintea, muschii si nervii “invata” cum sa creeze in mod consecvent miscari voluntare in timp ce dispozitivul este activat. Acesta este un proces foarte delicat si necesita multa experienta a Terapeutului. Numim acest proces Cartografierea. Cu cat terapeutul este mai experimentat si mai bine pregatit in cartografiere, pot fi atinse progrese rapide si semnificative, pe care pacientul le poate obtine. La fel de important este si sprijinul dupa plecarea pacientilor. Ne asiguram ca pacientul invata cum sa utilizeze dispozitivul si telecomanda, propriile programe de exercitii personalizate pre-instalate, si sa ramana disponibil in permanenta pentru a discuta si implementa programe noi.

COMPONENTE ALE SISTEMULUI DE STIMULARE A COLOANEI VERTEBRALE

 

SISTEMUL DE STIMULARE EPIDURALA ESTE CONSTITUIT DIN DOUA COMPONENTE IMPLANTATE:

  1. Epidural Stimulation Device ComponentsNeuro-stimulator – Sursa de energie implantata reincarcabila sau nereincarcabila care genereaza impulsuri electrice conform parametrilor programabili de neurostimulare, si caracteristici
  2. Dispozitiv – Un set de fire subtiri cu acoperire protectoare si electrozi in apropierea varfului (16 electrozi) sau pe o paleta (implantati chirurgical). Electrozii transmit impulsuri electrice la locul de stimulare.

DOUA COMPONENTE EXTERNE LA UN SISTEM DE STIMULARE EPIDURALA PERMIT TERAPIA. A FI PERSONALIZAT PENTRU FIECARE PACIENT:

  1. Programator – folosit pentru programarea neurostimulatorului implantat. Procesul de cartografiere
  2. Programator Pacient – Permite pacientilor sa continue recuperarea dupa reintoarcerea acasa

INTERVENTIA PENTRU STIMULAREA EPIDURALA – CUM SE DESFASOARA

EVALUAREA

Implantarea de electrozi, desi printr-o interventie chirurgicala relativ minim invaziva, necesita o abordare extrem de atenta. Se incepe cu o evaluare atenta a constatarilor RMN-ului spinal, de catre neurochirurg si alti medici colaboratori si selectarea unei sectiuni propuse a maduvei spinarii pentru implantarea electrozilor si o analiza extrem de atenta a segmentelor maduvei spinarii inainte si dupa locatia propusa. Placile metalice si suruburile pot complica operatia.

OPERATIA

In timpul operatiei, neurochirurgul trebuie sa observe acea parte specifica din coloana vertebrala si nervii spinali si radacinile nervoase ulterioare. Apoi, testeaza diferite proximale localizari de catre un stimulator extern utilizand teste intraoperatorii pentru a se asigura cel mai bine posibil rezultatul tratamentului. Pe scurt, implantarea stimulatorului epidural este un tip de neurochirurgie si necesita o evaluare medicala atenta, si un neurochirurg cu experienta.

Operating Room

TESTAREA INTRAOPERATIVA

Intraoperativ, beneficiile si efectele adverse ale diferitilor parametri de stimulare sunt testate pentru a confirma plasarea corecta a dispozitivului. In special pacientii cu leziuni ale maduvei spinarii, se asteapta sa vada progrese pentru miscarile picioarelor. In plus, este recomandat ca impedantele pentru dispozitiv sa fie verificate in timpul interventiei chirurgicale pentru a se asigura ca dispozitivul implantat nu este defect. Programatorul clinician este utilizat pentru testarea intraoperatorie a impedantelor dispozitivului la momentul plasarii si inainte de implantarea neurostimulatorului. Stimularea intraoperatorie poate oferi un ghid dur pentru clinician in determinarea parametrilor eficienti. Gasirea pozitiei absolute a dispozitivului este critica in recuperarea pacientului. De aceea, pacientii nostri vor fi operati de catre unul dintre cei mai buni neurochirurgii din Asia.

NEURO-CHIRURGUL

Neurochirurgul nostru, care efectueaza procedura de stimulare epidurala, este un profesionist cu studii superioare, cu experienta si cu o mare expertiza si tehnica. In prezent este asistent universitar si consultant neurochirurg. De asemenea, face parte echipa Facultatii de Medicina, Spitalul Siriraj, Universitatea Mahidol, din Bangkok.

 

Dupa ce a absolvit ca sef de promotie Facultatea de Medicina din cadrul Universitatii Mahindol, neurochirurgul a obtinut numeroase certificate in domeniu si este la curent cu membrii profesiei sale prin participarea la burse precum Fellowship in Epilepsy and Epilepsy Surgery din Shizuoka, Japonia.

 

Masteratul neurochirurgului, din domeniul bolilor neurovasculare, il face unul dintre cei mai buni, nu numai in regiunea Asia de Sud-Est, ci si in lume. Din acest motiv, el este cautat de pacienti proeminenti, de mare calibru, cum ar fi si Familia Regala din Thailanda.

 

Neurochirurgul este specializat si are un interes deosebit in: neurochirurgia stereotactica si functionala, chirurgia epilepsiei, chirurgia durerii, chirurgia spasticitatii, chirurgia nervilor periferici, neurochirurgia retiniana si neuromodularea, psihochirurgia si chirurgia pentru distonie si tulburarile de circulatie.

 

Neurochirurgul nostru, de asemenea, a lucrat, in timpul sau profesional, la publicatii si prezentari remarcabile. Unele dintre publicatiile sale includ: Privire de ansamblu si rezultatul interventiei chirurgicale a tulburarilor de miscare si Tratamentul neurologic al spasticitatii . Prezentata in diferite locuri notabile, cum ar fi: Reuniunea stiintifica anuala a Colegiului Regal de Chirurgie Neurologica din Thailanda, Conferinta Epilepsie Interministeriala a Societatii de Epilepsie din Thailanda si Congresul Medical Siriraj-Ramathibodi pentru a comemora celebrarea celei de-a 60-a aniversari a aderarii Majestatii Sale la tron.

 

Acesta este unul dintre cei mai buni dintre cei mai buni. Neurochirurgul nostru este responsabil, diligent si isi personalizeaza tratamentul pentru fiecare pacient individual si pentru nevoile specifice ale acestuia, acorda atentie la ceea ce este necesar, furnizeaza cat mai multe informatii si discuta cu pacientii si familiile lor prin fiecare pas al procedurii – ceea ce face si / sau ce urmeaza sa faca.

 

Cand sunteti pe mainile neurochirurgului nostru, care este foarte umil, prefera sa ramana modest, puteti fi siguri ca obtineti cele mai bune rezultate.

TERAPII SI REMEDIERILE ADITIONALE

Noi ne asiguram ca pacientul efectueaza remedii, terapii, programe de recepuerare, detoxifiere si stimulare imuna, necesare pentru a obtine cele mai multe beneficii in urma tratamentului. Programul include de obicei:

 

  • Cartografierea
  • Acupunctura
  • Terapia Acvatica
  • Fizioterapie
  • Ergoterapie
  • Hemo Terapie Cu Oxigen (HOT)
  • Vitamine
  • Suplimentele pentru stimularea imunitatii
  • Planuri speciale pentru dieta si consultari
  • Medicina regenerativa (optional)

CARTOGRAFIEREA

Descoperind modelul unic al leziunii fiziologice a pacientului si apoi continuand sa ii ajutam pe pacienti sa-si recastige controlul asupra miscarilor lor este procesul pe care il denumim Cartografiere/Mapping.

 

Acest proces implica mai multe elemente:

 

  • Aflarea conexiunilor la maduva spinarii care produc o anumita stimulare
  • Gasirea miotomilor fiecarui muschi si incercarea de a gasi cea mai buna frecventa la care pacientul raspunde
  • Proiectarea programelor si exercitiilor personalizate pentru a construi masa musculara
  • Proiectarea unor programe de exercitii personalizate pentru a permite miscarile voluntare
  • Proiectarea unor programe de exercitii personalizate care sa permita pacientilor sa practice ei insisi controlul miscarii voluntare
  • Optimizarea in mod constant a setarilor si frecventelor

 

In timp ce implantarea dispozitivului in pozitia corecta 100% de catre un neurochirurg nu poate fi facuta decat de un grup mic de specialisti, cartografierea reala poate fi facuta doar de un grup si mai mic de oameni. La nivel mondial, doar cativa terapeuti au lucrat cu dispozitivul de stimulare epidurala si cu pacientii cu leziuni ale maduvei spinarii pentru a-si recastiga folosirea membrelor.

Epidural Stimulation Mapping

Specialistii nostri in cartografiere au petrecut mai multe ore ajutand pacientii cu leziuni ale coloanei vertebrale sa se recuperare, mult mai mult decat oricare altcineva din lume Experienta si cunostintele sunt esentiale in recuperarea pacientilor. Pacientii stau de obicei doar o perioada de timp cu noi, iar programele personalizate concepute, pot ajuta la obtinerea mai multor imbunatatiri. De asemenea, invatam pacientii cum sa controleze insusi setarile dispozitivului pentru a continua recuperarea inapoi acasa. Dupa intoarcerea acasa, terapeutii si medicii vor fi intotdeauna disponibili, printr-un simplu apel telefonic pentru indrumare suplimentara si optimizare.

Rehabilitation Team

FIZIOTERAPIE

Odata ce caile au fost stabilite prin procesul initial de cartografiere, incepe munca grea. Muncim cu pacientii pana la limite, pentru a obtine rezultate maxime.

 

Recuperarea ajuta creierul si muschii sa se coordoneze pentru a obtine un control voluntar si pentru a oferi pacientilor platforma fizica si functionala pentru a-si recastiga forta, masa musculara, mobilitatea si controlul.

IMBUNATATIRILE POST-OPERATORII

Toti pacientii un implant cu succes dispozitivul pentru stimularea epidurala, ceea ce inseamna o pozitionare perfecta a implantului utilizand testarea intraoperatorie, fara efecte secundare. Un EMG dupa operatie confirma faptul ca semnalul trece de partea prejudiciului catre membre si spate.

 

Imbunatatirile pe termen scurt si lung pot include:

 

  • Daca stimulatorul este activat, soldurile, picioarele, genunchii, gleznele si degetele de la picioare pot fi miscate in mod voluntar.
  • In cele din urma, soldurile, picioarele, genunchii, gleznele si degetele de la picioare pot fi miscate in mod voluntar, fara ca stimulatorul sa fie activat.
  • Cu conditia ca stimulatorul sa fie activat, capacitatea de a sustine greutatea proprie, fara sprijin, sau cu suport minim.
  • In cele din urma, capacitatea de a sustine propria greutate fara ca stimulatorul sa fie activat, sau cu doar un suport minim.
  • Cresterea masei musculare.
  • Tensiunea arteriala stabila.
  • Spasticitate redusa
  • Imbunatatirea functiei intestinului si a vezicii urinare.
  • Functie sexuala imbunatatita.
  • Imbunatatirea reglarii temperaturii corporale.

 

Pacientii nostri au prezentat modificari pozitive semnificative in functiile lor corporale dupa stimularea epidurala. In functie de localizarea leziunii, primele repere de recuperare in timp ce se afla in departamentul nostru pot fi:

 

  • Abilitatea de a sta in picioare, cu, conditia ca stimulatorul sa fie activat.
  • Abilitatea de a face pasi, cu, conditia ca stimulatorul sa fie activat.
  • Abilitatea de a sta in picioare, cu minim suport sau fara sprijin.
  • Abilitatea de a face pasi folosind barele paralele pentru sustinere.

MEDICINA REGENERATIVA

Utilizarea medicinei regenerative este un tratament optional oferit pacientilor care efectueaza stimularea epidurala.

 

Cercetarile extensive in Medicina regenerativa au fost facute in ultimul deceniu pentru a studia si a stabili eficacitatea tratamentului celulelor stem in tratarea leziunilor coloanei vertebrale. Celulele stem mezenchimale (MSCs) au aparut ca lider datorita sigurantei dovedite, capacitatii lor de a reglementa imunitatea sistemului la leziuni si diferentierea tipurilor de celule, inclusiv a neuronilor si astrocitelor. Acestea au fost utilizate in tratamentul clinic al pacientilor cu SCI incepand cu anul 2005. Studiile recente facute de diversi cercetatori conduc la concluzia ca transplantul de celule stem are ca rezultat recuperarea functionala in urma Leziunilor maduvei spinarii (SCI).

 

Majoritatea pacientilor cu SCI tratati cu ajutorul combinatiei terapiei cu celule stem si terapiile de sustinere, inclusiv recuperarea, au obtinut imbunatatiri in urmatoarele domenii:

 

  • Sensibilitate imbunatatita
  • Functia motorie imbunatatita
  • Imbunatatirea masei musculare si a fortei
  • Imbunatatirea echilibrului si coordonarii
  • Controlul intestinului si vezicii urinare
  • Imbunatatirea durerii neuropatice
  • Functie sexuala imbunatatita
  • Capacitate crescuta a functiei glandelor sudoripare
  • Spasticitate redusa si multe altele
  • Inlocuirea neuronilor deteriorati, bolnavi sau pierduti se poate face prin transplantul de celule stem

 

Transplantul are, de asemenea, alte roluri importante prin efecte paracrine, incluzand eliberarea de molecule, cum ar fi factorii de prosurvival, factorii angiogenici, factorii de crestere, factorii de homing al celulelor stem si citokinele care efectueaza urmatoarele:

 

  • Modularea raspunsului imunitar
  • Inducerea defalcarii enzimatice pentru a reduce inflamatia, cicatrizarea si eliminarea resturilor celulare
  • Limitarea prejudiciului secundar prin protejarea neuronilor
  • Promovarea regenerarii celulelor stem endogene
  • Angiogeneza cu o cantitate mai mare de sange necesara pentru o recuperare optima
  • Imbunatatirea vindecarii ranilor
  • Furnizarea unui “releu” electric pe baza de celule intre neuronii de deasupra si de sub leziune, pentru a ameliora, in cele din urma, deteriorarea clinica.

 

O combinatie intre implantul pentru stimularea epidurala cu medicina regenerativa moderna creeaza cel mai puternic pachet de tratament pentru supravietuitorii traumatismelor coloanei vertebrale.